부갑상선기능항진증

부갑상선기능항진증은 초기에는 특별한 증상이 없는 경우가 많으며, 건강 검진에서 우연히 혈중 칼슘 수치 상승이 발견되기도 합니다. 증상이 나타나는 경우, 고칼슘혈증으로 인한 전신 증상이 다양하게 나타납니다. 흔히 'Stones, bones, abdominal groans, psychiatric overtones'로 요약됩니다.

* 신장 관련 (Stones): 신장 결석, 다뇨(소변량 증가), 다음(갈증 증가), 탈수. 만성적으로 신장 기능 저하를 유발할 수 있습니다.

* 뼈 관련 (Bones): 뼈 통증, 골다공증, 골절 위험 증가, 낭성 골염(뼈에 낭종이 생기는 질환).

* 위장관 관련 (Abdominal groans): 식욕 부진, 오심, 구토, 변비, 복통, 췌장염, 소화성 궤양.

* 신경정신과적 (Psychiatric overtones): 피로감, 무기력증, 우울감, 집중력 저하, 기억력 감퇴, 혼돈, 심한 경우 혼수.

* 근육 및 기타: 근력 약화, 관절통, 고혈압, 부정맥, 피부 가려움증 등이 나타날 수 있습니다.

부갑상선기능항진증의 진단은 주로 혈액 검사를 통해 이루어지며, 원발성인 경우 원인 부위를 확인하기 위한 영상 검사가 추가됩니다.

* 혈액 검사:

* 혈중 칼슘 농도: 지속적인 고칼슘혈증 (원발성의 경우). 특히 이온화 칼슘 수치 확인이 중요합니다.

* 부갑상선 호르몬(PTH) 농도: 원발성 및 삼차성의 경우 부적절하게 높거나 정상 상한선 범위 내에서 상승. 속발성의 경우 매우 높게 상승합니다.

* 혈중 인 농도: 원발성에서는 낮은 경향, 속발성에서는 높은 경향을 보입니다.

* 혈중 비타민 D 농도: 비타민 D 결핍 여부를 확인하여 속발성 원인을 감별합니다.

* 신장 기능 검사: BUN, 크레아티닌 수치 확인.

* 소변 검사: 24시간 소변 칼슘 배설량 측정 (가족성 저칼슘뇨성 고칼슘혈증 등 다른 질환과 감별하는 데 활용).

* 골밀도 검사 (BMD): 이중에너지 방사선 흡수계측법(DXA)을 통해 골다공증 및 뼈 손상 정도를 평가합니다.

* 영상 검사 (원발성 부갑상선기능항진증의 원인 부위 확인):

* 부갑상선 스캔 (Sestamibi scan): 방사성 동위원소를 이용하여 과활성 부갑상선을 찾아내는 데 가장 흔히 사용되는 방법입니다.

* 경부 초음파: 부갑상선 선종의 크기와 위치를 확인하는 데 유용하며, 수술 전 필수적인 검사입니다.

* CT 또는 MRI: 초음파나 스캔으로 찾기 어려운 경우, 또는 비정형적인 위치에 있는 부갑상선을 확인하기 위해 사용될 수 있습니다.

* 선택적 정맥 채혈 (Selective Venous Sampling): 매우 드물게 모든 영상 검사에서 병변을 찾지 못할 경우, PTH 농도가 높은 혈관을 찾아 원인 부위를 추정하는 데 사용될 수 있습니다.

치료는 질환의 종류, 증상의 유무, 합병증의 정도에 따라 달라집니다.

* 원발성 부갑상선기능항진증:

* 수술 (부갑상선 절제술, Parathyroidectomy): 원발성 부갑상선기능항진증의 유일한 완치 방법입니다. 과활성 부갑상선을 제거합니다.

* 수술 적응증: 증상이 있는 환자, 혈중 칼슘 수치가 정상 상한보다 1.0 mg/dL 이상 높은 경우, 신장 결석 또는 골밀도 T-score -2.5 이하의 골다공증이 있는 경우, 신장 기능 저하 (추정 사구체 여과율 60 mL/min 미만), 50세 미만의 환자 등 여러 기준을 종합하여 판단합니다.

* 최소 침습 부갑상선 절제술: 국소 마취하에 작은 절개로 시행될 수 있으며, 수술 후 회복이 빠릅니다.

* 경과 관찰 (Watchful Waiting): 무증상이면서 혈중 칼슘 수치가 경미하게 상승하고, 신장 기능 및 골밀도가 정상인 일부 환자에서는 정기적인 검사를 통해 경과를 관찰하기도 합니다. 이 경우 6-12개월 간격으로 혈액 검사 및 골밀도 검사를 시행합니다.

* 약물 치료: 수술이 어렵거나 수술을 원치 않는 환자에게 고려될 수 있습니다.

* 시나칼세트 (Cinacalcet): 칼슘 감수성 수용체를 활성화하여 PTH 분비를 억제하고 혈중 칼슘 수치를 낮춥니다.

* 비스포스포네이트: 뼈 흡수를 억제하여 골밀도를 개선하고 골절 위험을 줄입니다.

* 활성 비타민 D: 비타민 D 결핍이 동반된 경우 보충합니다.

* 속발성 부갑상선기능항진증:

* 원인 질환 치료: 만성 신부전 환자의 경우 투석, 신장 이식, 인 제한 식단, 인 결합제, 활성 비타민 D 제제, 시나칼세트 등을 사용하여 PTH와 칼슘-인 수치를 조절합니다.

* 비타민 D 결핍 교정: 비타민 D 보충제를 투여하여 혈중 칼슘 흡수를 돕습니다.

* 삼차성 부갑상선기능항진증:

* 수술 (부갑상선 절제술): 약물 치료에도 반응하지 않거나 심한 증상을 보이는 경우 고려됩니다. 보통 3.5개의 부갑상선을 제거하는 아전절제술을 시행합니다.

원발성 부갑상선기능항진증은 특별히 예방할 수 있는 방법은 없습니다. 조기 발견을 위해 정기적인 건강 검진을 통한 혈중 칼슘 수치 확인이 중요할 수 있습니다.

속발성 부갑상선기능항진증의 경우, 원인이 되는 질환을 잘 관리하는 것이 중요합니다.

* 만성 신부전 관리: 신장 기능 저하의 진행을 늦추고, 인 및 칼슘 균형을 잘 유지하기 위해 투석, 식단 조절, 약물 치료 등을 철저히 따릅니다.

* 충분한 비타민 D 섭취: 햇빛 노출, 비타민 D가 풍부한 식품(지방이 많은 생선, 달걀노른자, 버섯 등) 섭취, 필요시 비타민 D 보충제 복용을 통해 비타민 D 결핍을 예방합니다. 특히 고령자나 실내 활동이 많은 사람은 비타민 D 보충이 필요할 수 있습니다.