쇼크 유형별 승압제 — 효능·부작용·복용법

승압제(Vasopressor)는 혈관을 수축시켜 전신 혈관 저항(SVR)을 증가시키거나, 심근 수축력을 강화하여 심박출량을 늘림으로써 혈압을 상승시키는 약물을 총칭합니다. 쇼크 상태에서 생명을 유지하는 데 필수적인 약물입니다.

승압제는 쇼크로 인해 생명을 위협하는 저혈압이 발생했을 때 사용됩니다. 일반적으로 수액 보충 등 일차적인 처치에도 불구하고 혈압이 목표치에 도달하지 않거나, 수액 과부하의 위험이 있을 때 고려됩니다. 쇼크의 원인과 유형에 따라 적절한 승압제가 선택됩니다.

대한중환자의학회 진료지침에 따르면, 패혈성 쇼크의 1차 승압제는 노르에피네프린(Norepinephrine)입니다. 노르에피네프린은 강력한 혈관 수축 효과로 평균 동맥압(MAP)을 효과적으로 상승시키며, 다른 승압제에 비해 심각한 부작용 발생률이 낮은 것으로 알려져 있습니다.

아니요, 대부분의 쇼크 상황에서 승압제 투여 전에 충분한 수액 보충(Fluid resuscitation)이 선행되어야 합니다. 체내 혈액량 부족 상태에서 승압제만 사용하면 혈관 수축으로 인해 장기 관류가 더욱 악화될 수 있습니다. 단, 심인성 쇼크나 폐부종 위험이 높은 경우 등 특정 상황에서는 수액량을 제한하며 승압제를 조기에 사용할 수 있습니다.

승압제는 혈관을 수축시키고 심장을 자극하는 작용 때문에 고혈압, 빈맥, 부정맥(특히 심방세동), 심근 허혈, 말초 허혈(사지나 장기 혈류 감소), 주사 부위 괴사(혈관 외 유출 시) 등의 부작용이 발생할 수 있습니다. 따라서 투여 중 혈압, 심박수, 심전도, 산소포화도 및 조직 관류 지표를 면밀히 모니터링해야 합니다.

도부타민은 주로 심근 수축력을 증가시켜 심박출량을 개선하는 강심제입니다. 혈관 수축을 통한 혈압 상승보다는 심장 펌프 기능 개선에 초점을 맞춥니다. 반면 승압제는 주로 혈관 수축을 통해 혈압을 직접적으로 상승시킵니다. 쇼크 상태에서 저심박출량과 저혈압이 동반될 경우, 승압제와 도부타민이 함께 사용되어 혈압과 심박출량을 모두 개선하는 경우가 많습니다.

심인성 쇼크 시 승압제 선택은 환자의 혈역학적 상태에 따라 달라질 수 있습니다. 일반적으로 노르에피네프린(Norepinephrine)이 혈압 유지에 사용될 수 있으며, 심장 수축력 개선을 위해 도부타민(Dobutamine) 같은 강심제와 병용될 수 있습니다. 혈압이 매우 낮은 경우 에피네프린(Epinephrine)이 고려될 수도 있습니다. 의료진은 환자의 심장 기능과 혈압을 종합적으로 평가하여 가장 적합한 약제를 결정하게 됩니다.