내시경 점막 절제술 (EMR): 위장관 종양 제거 가이드

# 내시경 점막 절제술 (EMR) 가이드

1. 내시경 점막 절제술 (EMR)이란?

내시경 점막 절제술(Endoscopic Mucosal Resection, EMR)은 내시경을 이용하여 위, 대장, 식도 등 소화기 점막층에 국한된 종양이나 병변을 외과적 수술 없이 제거하는 최소 침습적 시술입니다. 과거에는 외과적 절제가 필요했던 초기 위암, 대장 선종 등을 EMR을 통해 효과적으로 치료할 수 있게 되었습니다. EMR은 개복 수술에 비해 회복 기간이 짧고 합병증 발생 위험이 적어 환자의 부담을 줄여줍니다.

2. EMR의 적응증

EMR은 다음과 같은 경우에 고려될 수 있습니다.

* 조기 위암: 점막층에 국한된 분화가 좋은 조기 위암

* 대장 선종: 크기가 큰(2cm 이상) 또는 납작한 모양의 대장 선종

* 식도 이형성증: 바렛 식도와 관련된 고도 이형성증

* 기타: 소화기 점막에 발생한 양성 종양 또는 전암성 병변

주의: 모든 병변에 EMR이 가능한 것은 아닙니다. 병변의 크기, 위치, 조직학적 특성 등을 고려하여 EMR 가능 여부를 결정합니다. 병변이 점막하층 깊숙이 침투했거나 림프절 전이가 의심되는 경우에는 EMR 대신 외과적 수술이 필요할 수 있습니다.

3. EMR 시술 과정

EMR 시술은 일반적으로 다음과 같은 단계로 진행됩니다.

* 시술 전 금식 (보통 8시간 이상)

* 항응고제 복용 중단 (의사와 상담 후 결정)

* 대장 EMR의 경우 장 정결제 복용

* 정맥 주사 라인 확보

* 진정제를 투여하여 환자의 불안감을 줄이고 편안하게 시술을 받을 수 있도록 합니다.

* 내시경을 삽입하여 병변의 위치, 크기, 모양 등을 확인합니다.

* 병변 주변에 marking을 하여 절제 범위를 설정합니다.

* 생리식염수 또는 히알루론산을 병변 아래 점막 하층에 주입하여 병변을 부풀립니다. 이는 병변을 점막하층으로부터 분리시키고, 절제 시 근육층 손상을 예방하는 효과가 있습니다.

* 절제 도구 (스네어, 나이프 등)를 이용하여 병변을 절제합니다.

* 스네어를 사용하는 경우, 병변을 스네어로 감싸 조여서 절제합니다. 전기 소작을 병행하여 출혈을 방지합니다.

* 나이프를 사용하는 경우, 병변 주변을 따라 점막을 절개한 후 박리하여 절제합니다.

* 절제 부위에서 출혈이 발생하면 전기 소작 등으로 지혈합니다.

* 절제된 조직은 회수하여 병리 검사를 의뢰합니다.

* 시술 후 회복실에서 안정을 취합니다.

* 활력징후를 모니터링하고, 출혈, 복통 등 합병증 발생 여부를 관찰합니다.

4. EMR 후 주의사항

EMR 후에는 다음과 같은 사항에 유의해야 합니다.

* 식사: 시술 후 1-2일 동안은 미음 또는 죽과 같이 부드러운 음식을 섭취합니다. 자극적인 음식 (맵고 짠 음식, 탄산 음료 등)은 피하는 것이 좋습니다. 의사의 지시에 따라 점차 일반식으로 전환합니다.

* 약물: 의사가 처방한 약물을 복용합니다. 출혈 예방을 위해 항혈소판제나 항응고제 복용을 일시적으로 중단해야 할 수 있습니다.

* 활동: 시술 후 1-2일 동안은 안정을 취하고 과격한 운동은 피합니다.

* 출혈: 혈변, 흑색변, 토혈 등의 출혈 증상이 나타나면 즉시 의료기관에 연락해야 합니다.

* 복통: 심한 복통이 지속되면 의료기관에 연락해야 합니다.

* 감염: 발열, 오한 등의 감염 증상이 나타나면 의료기관에 연락해야 합니다.

* 정기 검진: 시술 후 정기적인 내시경 검사를 통해 재발 여부를 확인해야 합니다.

5. EMR의 합병증

EMR은 비교적 안전한 시술이지만, 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

* 출혈: 가장 흔한 합병증으로, 시술 중 또는 시술 후에 발생할 수 있습니다. 대부분의 출혈은 내시경적으로 지혈이 가능합니다.

* 천공: 드물게 발생하지만, 심각한 합병증입니다. 천공이 발생하면 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.

* 협착: 식도 EMR 후 발생할 수 있으며, 식도가 좁아져 음식물을 삼키기 어려워지는 현상입니다. 풍선 확장술 등으로 치료할 수 있습니다.

* 감염: 드물게 발생하며, 항생제 치료가 필요합니다.

* 복통: 시술 후 일시적으로 발생할 수 있습니다.

6. EMR 시술 전 고려사항

EMR 시술을 받기 전에 다음과 같은 사항을 고려해야 합니다.

* 의사와의 상담: EMR의 필요성, 시술 과정, 합병증 등에 대해 충분히 상담해야 합니다.

* 기존 질환: 기존 질환 (심장 질환, 폐 질환, 신장 질환 등)이 있는 경우, 의사에게 알려야 합니다.

* 복용 약물: 복용 중인 약물 (항응고제, 항혈소판제 등)에 대해 의사에게 알려야 합니다.

* 알레르기: 약물 알레르기가 있는 경우, 의사에게 알려야 합니다.

* 금식: 시술 전 금식 지침을 철저히 지켜야 합니다.

* 장 정결: 대장 EMR의 경우, 장 정결제를 복용하여 장을 깨끗하게 비워야 합니다.

7. EMR FAQ

Q1: EMR은 많이 아픈가요?

A: EMR은 진정 내시경으로 진행되므로 시술 중에는 통증을 거의 느끼지 못합니다. 시술 후 약간의 복통이 있을 수 있지만, 진통제로 조절 가능합니다.

Q2: EMR 후 바로 일상생활이 가능한가요?

A: EMR 후 1-2일 정도는 안정을 취하는 것이 좋습니다. 심한 운동이나 활동은 피하고, 의사의 지시에 따라 점차 일상생활에 복귀할 수 있습니다.

Q3: EMR 후 재발 가능성은 어느 정도인가요?

A: EMR은 완치를 목표로 하는 시술이지만, 재발 가능성이 있습니다. 정기적인 내시경 검사를 통해 재발 여부를 확인하고, 필요에 따라 추가적인 치료를 받을 수 있습니다.

Q4: EMR 비용은 어느 정도인가요?

A: EMR 비용은 병변의 크기, 위치, 시술 난이도 등에 따라 달라질 수 있습니다. 건강보험이 적용되기 때문에 개인 부담금은 비교적 낮은 편입니다. 정확한 비용은 해당 의료기관에 문의하는 것이 좋습니다.

Q5: EMR을 받을 수 있는 병원은 어디인가요?

A: EMR은 대학병원 또는 소화기내과 전문의가 있는 병원에서 받을 수 있습니다. 경험이 풍부한 의료진에게 시술을 받는 것이 중요합니다.

Q6: EMR 후 식단 관리는 어떻게 해야 하나요?

A: EMR 후 초기에는 자극적인 음식 (맵고 짠 음식, 탄산 음료 등)을 피하고, 부드러운 음식을 섭취하는 것이 좋습니다. 의사의 지시에 따라 점차 일반식으로 전환합니다. 흡연과 음주는 회복을 방해할 수 있으므로 피하는 것이 좋습니다.

8. EMR 관련 정보 출처

* 대한소화기내시경학회: [https://www.gie.or.kr/](https://www.gie.or.kr/) (학회 웹사이트)

* 국가암정보센터: [https://www.cancer.go.kr/](https://www.cancer.go.kr/) (암 정보 제공)

* 서울아산병원 소화기내과: [https://www.amc.seoul.kr/asan/depts/medical/deptDetail.do?deptId=D225](https://www.amc.seoul.kr/asan/depts/medical/deptDetail.do?deptId=D225) (병원 웹사이트)